预备党员考察表
姓名
说 明
1、此表由党支部负责填写。填写时要严肃、认真、准确、详细。
2、预备党员转正后，要将此表同《入党志愿书》一起归入本人档案。
3、预备党员工作调动时，党组织应及时将此表随《入党志愿书》转给调入单位党组织。预备党员专业、退伍时，要将此表随《入党志愿书》一起移交地方。
| 姓
名
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现 名
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性 别
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| 曾用名
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民 族
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| 出生年月日
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年 月 日
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| 预备期起止时间
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从 年 月 日起至 年 月 日止
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| 现有文化程度
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本人成份
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| 工作单位及职务
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| 入党介绍人姓名
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| 被批准为中共预备党员时的主要表现
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（主要内容要与入党时党支部决议一致）
党支部书记签名： 年 月 日
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| 考 察 意 见
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| 包干培养人意见
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（第一季度考核意见）
包干培养人签名： 年 月 日
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| 包干培养人意见
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（第二季度考核意见）
包干培养人签名： 年 月 日
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| 党小组意见（半年）
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党小组长签名： 年 月 日
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| 党支部意见（半年）
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党支部书记签名： 年 月 日
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| 考 察 意 见
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| 包干培养人意见
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（第三季度考核意见）
包干培养人签名： 年 月 日
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| 预 备 期 综 合 情 况
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| 党小组长培养人意见
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党小组长（培养人）签名： 年 月 日
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| 支委会意见
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（对预备党员能否按期转正的意见）
党支部书记签名： 年 月 日
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| 预备期受培训情况
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| 延长预备期
起止时间
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| 延长预备期考察意见
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| 包干培养人意见
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包干培养人签名： 年 月 日
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| 包干培养人意见
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包干培养人签名： 年 月 日
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| 党小组意见（半年）
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党小组长签名： 年 月 日
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| 党支部意见（半年）
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党支部书记签名： 年 月 日
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| 延长预备期考察意见
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| 包干培养人意见
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包干培养人签名： 年 月 日
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| 党小组综合意见
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党小组长签名： 年 月 日
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| 支委会综合意见（半年）
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党支部书记签名： 年 月 日
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中共大连市委组织部
2012年 制
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